修了生情報 |
| お名前（必須） | 姓 名 ※旧姓も併記ください。（例） 姓： 山田／佐藤（旧姓） 名： 花子 |
| フリガナ（必須） | セイ メイ |
| 生年月日（必須） | 年月日 |
修了プログラム（必須） | |
| 旧開発スクール期生・受講期間 | |
| 新イデアス研修プログラム期生・受講期間 | |
| 郵便番号 | - ※郵便番号記入後、「住所検索」のボックスをクリックすると住所が表示されます。 |
| 都道府県（必須） | ※海外在住の方は「海外」を選択してください
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| 市区町村（必須） | ※海外在住の方は国名を入力してください。 |
| 町名番地ビル名（必須） | ※海外在住の方は国名以下を入力してください。 |
| E-mail（必須） |
（確認用） |
| 電話番号（必須） | |
| 現職情報 | ※組織・団体名、部署名、役職名などのご記入にご協力ください。 |
| 証明書の種類（1通310円） |
| １．成績・修了証明書【英文】 | 通 |
| ２．成績・修了証明書【和文】 | 通 |
| ３．修了証明書【英文】 | 通 |
| ４．修了証明書【和文】 | 通 |
| 使用目的（必須） | |
| 提出先大学・機関名（必須） | ※複数の提出先がある場合は、すべてご記入ください。 |
発送方法（必須）
| ※ご希望の発送方法をお選びください |
| 発送希望日 | お急ぎの場合は発送希望日をご記載ください。
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| 代理人申請の場合 ※修了生本人宛郵送の受け取りが困難な場合 |
| 代理人お名前 | 姓 名 |
| 代理人フリガナ | セイ メイ |
| 修了生との関係 | ※「家族」など |
郵便番号（代理人）
※以下発行後の書類発送先としてご記入ください。 | - ※郵便番号記入後、「住所検索」のボックスをクリックいただくと住所が表示されます。 |
| 都道府県（代理人） | |
| 市区町村（代理人） | |
| 町名番地ビル名（代理人） | |
| E-mail（代理人） |
（確認用） |
| 電話番号（代理人） | -- |
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本お申込みフォームは、証明書発行のための本人確認、及びIDEAS修了生情報の更新を目的として使用します。
＜個人情報保護管理者：研究交流・研修課長 TEL: 043-299-9562＞ |
今後、ジェトロやアジア経済研究所での
他の事業に当該情報を利用することの可否（必須）
例：セミナー等各種イベントのご案内など。
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| 備考欄 | ※イデアス研修プログラムについてのご意見・ご要望や、その他のコメントなどご自由に記入ください。 |