| 企業名(日本語)※請求先として登録 [必須] | |
| 企業名(英語)※正式名称であるかご確認ください。今後、各種広報媒体等に利用します。 [必須] | |
| 担当部課 | |
| 担当者役職 | |
| 担当者氏名 [必須] | 姓 名 |
| 代表者役職（出展申込書・承諾書と同一のもの） [必須] | |
| 代表者氏名（出展申込書・承諾書と同一） [必須] | |
| 書類送付先郵便番号 [必須] | - |
| 書類送付先住所 [必須] | |
| 本社郵便番号(書類送付先と別の場合) | - |
| 本社住所(書類送付先と別の場合) | |
| 電話番号 [必須] | -- |
| FAX番号 | -- |
| 担当者Ｅメールアドレス [必須] | |
| Ｅメールアドレス(担当者以外で連絡希望の方) | |
| 企業URL [必須] | |
企業概要を200字程度でご記入ください。
※採択された場合、ジェトロのHPなどで公開されますので機密情報は含まないでください [必須] | |
企業概要を英語（100 words程度）でご記入ください。
※採択された場合、ジェトロのHPなどで公開されますので機密情報は含まないでください [必須] | |
| ジェトロ「新輸出大国コンソーシアム」ハンズオン支援を使用していますか | |
右記の内容は、ご応募にあたり同意いただくことが必須の内容となっております。
ご確認いただき、チェック入力（同意）のうえ以降の入力を進めてください。 [必須] | |
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| 確認事項１ [必須] | 常時使用する従業員の数が2,000人を超える法人に、直接または間接に100％の株式を保有される事業者に
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| ※「該当する」を選択した場合は中小企業向け料金は適用されません。一般企業料金でお申込みください。 |
| 確認事項２ [必須] | 中小企業以外で、産業競争力強化法（平成25年法律第98号）第2条第24項に規定する者であり、常時使用する従業員が
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| ※「2001人以上である」を選択した場合は中小企業向け料金は適用されません。一般企業料金でお申込みください。 |
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| 申込区分
※中堅・中小企業の定義については、
出展案内書の6ページをご確認ください。 [必須] |
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出展される製品・技術の内容 ※簡潔に製品名・技術名・サービス名等をご記入ください
[必須] | |
| 資本金 [必須] | 円 |
| 従業員数 [必須] | 人 |
| 業種 [必須] | |
| ご利用を検討している支援制度があれば選択してください。 [必須] |
※2026年度の実施が決定した場合にご利用いただけます。 |
| 各種割引のご利用にあたっては別途お申込みが必要です。詳細は出展案内書5ページをご確認ください。なお、今後は担当部署から直接ご連絡します。 [必須] | |
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出展申込書・承諾書に内容をご記入・押印の上、 下記欄よりスキャンデータ(PDF)のアップロードをお願いします。
※貴社保管用とジェトロ保管用の2部ございますので、抜け漏れがないようにご注意ください。 |
| 提出ファイルの選択 | |
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| 提出ファイルの選択 | |
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| 提出ファイルの選択 | |
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出展目的
（該当全てにチェック） [必須] | |
| [必須] | |
| [必須] | |
貴社の海外事業展開計画や実施体制、知的財産権の活用方法等について具体的にご記入ください。 | |
| 海外拠点の有無 [必須] | |
海外展開の実績について具体的にご記入ください。（ライセンス契約、代理店契約、共同研究開発、資本提携等） [必須] | |
貴社の輸出状況について（複数選択可）
※ここでの輸出とは、海外企業との取引全般のことを意味します。 [必須] | |
| [必須] | 具体的にご記入ください。 |
| 海外展開体制（該当全てにチェック） [必須] | |
| 会期中の体制（該当全てにチェック） [必須] | |
7．出展物の国内の特許の出願及び登録状況
※複数ある場合は代表的なものを１つ記入
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| 国内特許 | |
| 発明の名称 [必須] | |
出願者名・登録者名等
※権利者名が異なる場合は併せて記載 [必須] | |
| 共同特許保持者
※該当する場合のみ | |
8．出展物の海外の特許の出願及び登録状況
※複数ある場合は代表的なものを１つ記入
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| 海外特許 | |
| 権利取得国 [必須] | |
| 権利の概要 [必須] | |
出願者名・登録者名等
※権利者名が異なる場合は併せて記載 [必須] | |
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| 英文WEBサイト [必須] | |
英文企業パンフレット [必須] | |
| 英文商品資料 [必須] | |
10．出展物に関する契約について、直近１年間の契約額をご記入ください。
※出展物が複数ある場合には合計額を記載して下さい。
※ない場合は０とご入力下さい※複数ある場合は代表的なものを１つ記入
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| 日本から全世界向け契約額 [必須] | 円 |
| 日本から米国向け契約額 [必須] | 円 |
11．出展物について以下の設問に該当事項がある場合はご記載ください。
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貴社が関係するアカデミアがある場合、アカデミア名を記載ください。
| ※なお、●●大学発ベンチャー/●●研究所発ベンチャーなどとして記載が可能な場合は、 ●●大学発ベンチャー/●●研究所発ベンチャーと記載ください。 |
貴社製品・サービスでターゲットとしている特定疾患があれば、記載ください （最大３疾患まで）。 | |
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| 出展物① [必須] | |
| [必須] | |
| 出展物② | |
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| 出展物③ | |
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13．出展案内書の8ページ、「その他注意事項9」でご案内していますとおり、日本の経済安全保障を確保する観点からBIO出展予定の製品・技術・サービスについて、以下の輸出管理規制についてご確認の上、該当するものをご選択ください。
尚、未申請や不明な製品等がある場合は、必要に応じて、適切な対応を行ってください。
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出展物①のリスト規制について貴社の対応状況 |
| リスト規制について [必須] | |
出展物②のリスト規制について貴社の対応状況 |
| リスト規制について | |
出展物③のリスト規制について貴社の対応状況 |
| リスト規制について | |
14．2026年度に参加を希望する他の海外展示会もしくは学会があればご記載ください。
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15．BIO International Convention 2026 に向けて、ジェトロに期待するサービスやセミナーのテーマがあれば自由にご記載ください。
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