企業名(日本語)※請求先として登録しますため、正式名称でお願いいたします。 [必須] | |
企業名(英語)※正式名称であるかご確認ください。今後、各種広報媒体等に利用します。 [必須] | |
担当部課 | |
担当者役職 | |
担当者氏名 [必須] | 姓 名 |
書類送付先郵便番号 [必須] | - |
書類送付先住所 [必須] | |
本社郵便番号(書類送付先と別の場合) | - |
本社住所(書類送付先と別の場合) | |
電話番号 [必須] | -- |
FAX番号 | -- |
担当者Eメールアドレス [必須] | |
Eメールアドレス(担当者以外で連絡希望の方) | |
企業URL [必須] | |
ジェトロ「新輸出大国コンソーシアム」ハンズオン支援を使用していますか | |
スイス視察ツアー(チューリッヒ、バーゼル ※予定)に関心がある | |
右記の内容は、ご応募にあたり同意いただくことが必須の内容となっております。
ご確認いただき、チェック入力(同意)のうえ以降の入力を進めてください。 [必須] | |
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申込区分
※中堅・中小企業の定義については、
[必須] |
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申込区分2 [必須] |
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申込区分3 [必須] |
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2枚以上のアカウントの希望の有無※ | |
出品される製品・技術の内容 ※簡潔に製品名・技術名・サービス名等をご記入ください
[必須] | |
資本金 [必須] | 円 |
従業員数 [必須] | 人 |
業種 [必須] | |
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確認事項1 [必須] | 資本金・出資金が2000人以上の法人(中堅・中小企業を除く)に直接又は間接に100%の株式を保有される事業者に |
※「該当する」を選択した場合は中小企業向け料金は適用されません。一般企業料金でお申込みください。 |
確認事項2 [必須] | 中小企業以外で、産業協力強化法(平成25年法律第68号)第2条第24項に規定する者であり、常時使用する従業員数が |
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参加申込書・承諾書に内容をご記入・押印の上で、 下記欄よりスキャンデータ(PDF)のアップロードをお願いします。※貴社保管用とジェトロ保管用の2部ございますので、ぬけ漏れがないようご注意ください。
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提出ファイルの選択 | |
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提出ファイルの選択 | |
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提出ファイルの選択 | |
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参加目的を具体的にご記入ください。
・300字以内で具体的かつ端的に記載してください
(ライセンス/資本提携/共同研究開発等)
※広報・情報法収集のみを目的とした参加は不可 [必須] | |
海外事業展開計画を具体的にご記入ください。
・600字以内で具体的かつ端的に記載してください
(現状/対象地域/短期的および中長期的な展望のタイムライン・マイルストン等)
[必須] | |
海外拠点の有無 [必須] | |
海外展開の実績があれば具体的にご記入ください。
・400字以内で2018年以降の実績を具体的かつ端的に記載してください
(ライセンス契約/共同研究開発/資本連携(資本調達)に関するハイライト等)
[必須] | |
貴社の輸出状況について(複数選択可) ※ここでの輸出とは、海外企業との取引全般のことを意味します。 [必須] | |
海外展開体制(該当全てにチェック) [必須] | |
会期中の体制(該当全てにチェック) [必須] | |
7.出品物の国内の特許の出願及び登録状況
※複数ある場合は代表的なものを1つ記入
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国内特許 | |
発明の名称 [必須] | |
出願者名・登録者名等
※権利者名が異なる場合は併せて記載 [必須] | |
共同特許保持者
※該当する場合のみ | |
8.出品物の海外の特許の出願及び登録状況
※複数ある場合は代表的なものを1つ記入
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海外特許 | |
権利取得国 [必須] | |
権利の概要 [必須] | |
出願者名・登録者名等
※権利者名が異なる場合は併せて記載 [必須] | |
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英文WEBサイト [必須] | |
英文企業パンフレット [必須] | |
英文商品資料 [必須] | |
10.出品物について以下の設問に該当事項がある場合はご記載ください。
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貴社が関係するアカデミアがある場合、アカデミア名を記載ください。
| ※なお、●●大学発ベンチャー/●●研究所発ベンチャーなどとして記載が可能な場合は、 ●●大学発ベンチャー/●●研究所発ベンチャーと記載ください。 |
貴社製品・サービスでターゲットとしている特定疾患があれば、記載ください (最大3疾患まで)。 | |
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出品物① [必須] | |
[必須] | |
出品物② | |
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出品物③ | |
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12.参加案内書の10ページ、「その他注意事項7」でご案内していますとおり、日本の経済安全保障を確保する観点からBIO-Europe出品予定の製品・技術・サービスについて、以下の輸出管理規制についてご確認の上、該当するものをご選択ください。
尚、未申請や不明な製品等がある場合は、必要に応じて、適切な対応を行ってください。
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出品物①のリスト規制について貴社の対応状況 |
リスト規制について [必須] | |
出品物②のリスト規制について貴社の対応状況 |
リスト規制について | |
出品物③のリスト規制について貴社の対応状況 |
リスト規制について | |
13.今後、参加を希望する他の海外展示会もしくは学会があればご記載ください。
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14.今後、ジェトロに期待するサービスやセミナーのテーマがあれば自由にご記載ください。
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