1. 交付申請書 (様式第1) |
申請書(2MBまで) (必須) | ※ホームページより「様式1.申請書」をダウンロードし、記入・押印のうえ、PDFを添付。 パスワード付のファイルは送信できません。 |
2. 個別案件票(企業概要、様式第1別紙1) |
1. プロジェクト概要 |
プロジェクト名 ※採択時、対外公表資料にて記載します。 (必須) | |
プロジェクト名 (英語) ※採択時、対外公表資料にて記載します。 (必須) | |
産業分野 (申請事業者の業種ではなく、申請するプロジェクトの分野を選択) (必須) | |
企業規模 (必須) | 公募要領 「2.事業の内容(5)補助上限額、補助率、および採択件数」に記載の中小企業・大企業の要件 |
応募枠 (必須) | ※機械設備費が補助申請経費総額の過半(50%以上)を占め、総事業費が大きくなる実証事業。同じプロジェクトの応募はいずれか1枠のみ。 |
実施国 (2か国以上で事業を実施する場合は複数選択可) (必須) | |
補助事業実施に要する経費 (必須) | 円
(詳細な内訳は様式第1別紙3に記載) |
補助事業実施期間 (必須) | 年月日※公募要領「2.事業の内容」に記載のとおり、本事業(第二次採択)の実施期限は2025年5月30日です。2025年5月30日までの間で、今回申請する事業を完了する期日(事業完了日)をご記入ください。 |
2. 補助申請者概要 |
申請企業名 (必須) | |
申請企業名(英語) (必須) | |
代表者 役職 (必須) | |
代表者 氏名 (必須) | 姓 名 |
ホームページ(URL) (必須) | |
法人番号(13桁) (必須) | |
郵便番号 (必須) | - |
都道府県 (必須) | |
市区町村 (必須) | |
町名番地 (必須) | |
ビル建物名 | |
設⽴年⽉(⻄暦︓YYYY 年 MM⽉) (必須) | |
課税所得の年平均額 (必須) | 確定している(申告済みの)直近過去3年分の各年又は各事業年度の課税所得 の年平均額について、下記のいずれかにチェックしてください。 (課税所得額が15億円の年がある場合は、過去3年分の課税所得額を記載。)
<課税所得額:(前年)〇億円、(2年前)〇億円、(3年前)〇億円> ※上記への該当有無確認のため、必要がある場合には、納税証明書等の提出を求めることがあります。 |
資本金(出資金) (単位:円) (必須) | 円 |
従業員数 (必須) | 名 |
業種・業務内容 (必須) | |
共同提案者名 (単独申請の場合は、記載不要) | |
3.連絡担当者 ※日本法人とおよびその海外現地子会社の共同申請の場合は、両企業からそれぞれ1名ずつ連絡担当者を記入してください。 ※複数の日本法人による共同申請の場合は、主提案法人(幹事法人)1社の連絡担当者の記入のみでかまいません。 |
連絡担当者 役職 (必須) | |
連絡担当者 氏名 (必須) | 姓 名 |
電話番号 (必須) | -- |
連絡担当者 メールアドレス (必須) | |
連絡担当者2 役職 (必須) | |
連絡担当者2 氏名 (必須) | 姓 名 |
電話番号2 (必須) | -- |
連絡担当者2 メールアドレス (必須) | |
(※複数国での実施等で、協働するASEAN企業が複数いる場合は、全てご記載ください) |
協働予定のASEAN企業数
(必須) | |
名称 (必須) | |
代表者 役職 (必須) | |
代表者 氏名 (必須) | |
ホームページ(URL) (必須) | |
住所 (必須) | |
設立年月(西暦:YYYY年) (必須) | |
資本金(出資金) (単位:円) (必須) | 円 |
従業員数 (必須) | 名 |
業種・業務内容 (必須) | |
申請者との役割分担 (必須) | |
協働予定のASEAN企業は、ASEANに登記されている企業か (必須) | |
※以下全て必須項目になります。 |
名称(2社目) (必須) | |
代表者 役職(2社目) (必須) | |
代表者 氏名(2社目) (必須) | |
ホームページ (URL_2社目) (必須) | |
住所(2社目) (必須) | |
設立年月 (西暦:YYYY年_2社目) (必須) | |
資本金(出資金) (単位:円_2社目) (必須) | 円 |
従業員数(2社目) (必須) | 名 |
業種・業務内容(2社目) (必須) | |
申請者との役割分担 (2社目) (必須) | |
協働予定のASEAN企業は、ASEANに登記されている企業か(2社目) (必須) | |
※以下全て必須項目になります。 |
名称(3社目) (必須) | |
代表者 役職(3社目) (必須) | |
代表者 氏名(3社目) (必須) | |
ホームページ (URL_3社目) (必須) | |
住所(3社目) (必須) | |
設立年月 (西暦:YYYY年_3社目) (必須) | |
資本金(出資金) (単位:円_3社目) (必須) | 円 |
従業員数(3社目) (必須) | 名 |
業種・業務内容(3社目) (必須) | |
申請者との役割分担 (3社目) (必須) | |
協働予定のASEAN企業は、ASEANに登記されている企業か(3社目) (必須) | |
(※4社目以降は下記テキスト欄に3社目まで記載したものと同様の項目を全てご記載ください) 以下の11項目全てが必須事項になります。
1.【名称】 2.【代表者_役職】 3.【代表者_氏名】 4.【ホームページ】 5.【住所】 6.【設立年月日(西暦:YYYY年)】 7.【資本金(出資金)(単位:円)】 8.【従業員数】
9.【業種・業務内容】 10.【申請者との役割分担】 11.【協働予定のASEAN企業は、ASEANに登記されている企業か】 はい/いいえ
|
協働企業(4社目) | |
協働企業(5社目) ※6社以上の場合は、この欄に続けてご記載ください。 | |