R6年度ベンチャー企業海外展開支援事業応募フォーム
R6年度ベンチャー企業海外展開支援事業応募フォーム(1頁目)
あらかじめ
募集要項
の内容をご確認の上、以下の応募フォームに必要事項を入力してください。
<注意事項>
1. 応募フォームはこのページを含め2ページあります。英語での記入が必須の項目は、必ず英語でご記入ください。
2. 応募フォームにアクセス後、2時間以上「確認」ボタンがクリックされない場合、セッションタイムアウトとなり、それまで入力したデータが無効になってしまいます。入力に時間を要することが予想される項目につきましては、
こちら
のワードファイルにあらかじめご記入いただき、応募フォームにコピー&ペーストしていただくことをお勧めします。
3. 半角カタカナは、文字化けの原因になりますのでお使いにならないようお願いします。
※応募締切(送信期限)は、日本時間の2024年8月23日(金曜日)17時00分です。
氏名
(必須)
氏名 (カナ)
(必須)
Your first and last name
(必須)
貴社・団体名
(必須)
※「個人」の方は、「個人」と入力してください。
貴社・団体名(カナ)
(必須)
※「個人」の方は、「コジン」と入力してください。
Company Name
(必須)
部署名
役職名
業種
(必須)
01 農林水産業
02 鉱業(金属、非金属、石、油、ガス、石炭等)
03 工事、建設業(建設、土木、設備等の各工事)
04 食料・飲料品、たばこ、飼料等製造業
05 繊維、衣服、革・毛皮、装飾品製造業
06 木材、パルプ、紙製造、及び各製品製造業
07 家具・装備品製造業
08 化学、医薬品、石油化学・石炭製品製造業
09 ゴム、プラスチック製品製造業
10 窯業、ガラス・土石製品製造業
11 鉄鋼、非鉄金属製造業
12 金属製品製造業
13 一般機械器具製造業
14 電気・電子機械器具製造業
15 輸送用機械器具製造業
16 医療機器製造業
17 精密機械器具製造業
18 その他の製造業
19 出版・印刷、同関連産業
20 電気・ガス・水道業
21 運輸・倉庫業及び関連付帯サービス業
22 郵便・通信業
23 卸業
24 小売業
25 商社・貿易業
26 修理サービス業(自動車・機械器具等)
27 飲食業
28 金融業
29 保険業
30 不動産業
31 生活関連サービス業
32 娯楽関連サービス業
33 情報処理サービスおよびコンピュータソフトウェア事業
34 法律・会計・税務等の専門サービス
35 事業関連サービス(コンサルティング・広告・調査・レンタル等)
36 医療・保健衛生サービス業(含む公的サービス)
37 その他のサービス業
38 教育・研究機関
39 政治・経済・文化団体等及び各種協同組合
40 公務(国家、地方、外国)
41 上記分類以外
企業形態
(必須)
日本: 中小企業(個人を含む)
日本: 大企業
日本: その他(団体等)
日本: 不明
海外: 日系企業
海外: 日系企業以外
海外: その他(個人・団体等)
海外: 不明
郵便番号
(必須)
※郵便番号記入後、「住所検索」のボックスをクリックいただくと住所が表示されます。
-
都道府県
(必須)
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
※海外の方は「海外」を選択してください。
市区町村
(必須)
※海外の方は国名を入力してください。
町名番地ビル名
(必須)
※海外の方は国名以下を入力してください。
E-mail
(必須)
(確認用)
電話番号
(必須)
-
-
ホームページURL Company Website
(必須)
プログラム参加者名、役職、E-mail(申込者以外に参加がいる場合)
本プログラムで扱いたいモックアップや製品・サービスについて、独創性や新規性、競合相手に対する優位性等をご記載ください。
(必須)
本プログラムで扱いたいモックアップや製品・サービスについて、社会に影響を与えると考えられる点(アピールポイント)をご記載ください。
(必須)
経営陣の略歴や背景、経営体制や各種支援機関等による支援状況、人脈についてご記載ください
(必須)
本プログラムを通じて、貴社がどのように成長したいか、参加目的・目標を回答下さい。
当てはまる項目を選択の上、各項目の詳細をご記載ください。(複数選択可)
(必須)
資金調達
海外販路拡大
連携
その他
上記設問にてご回答いただいた資金調達の具体的な目標等をご記載ください。
(必須)
上記設問にてご回答いただいた海外販路拡大の具体的な目標等をご記載ください。
(必須)
上記設問にてご回答いただいた連携の具体的な目標等をご記載ください。
(必須)
上記設問にてご回答いただいたその他の具体的な目標等をご記載ください。
(必須)
現地で接触したい企業・投資家の分野についてご記載ください。
(必須)
直近の資金調達実績についてご記載ください。調達実績がない場合は、その旨記載ください。
(必須)
貴社が抱える現状の課題についてご記載ください。
(必須)
海外展開の実績有無について
(必須)
海外展開実績あり
海外展開は初めて(実績なし)
貴社の資金調達ステージ
(必須)
シード
アーリー
シリーズA
シリーズB
シリーズC
以下の大学・国研等発ベンチャーに該当しますか
(必須)
筑波大学(University of Tsukuba)
茨城大学(Ibaraki University)
産総研(AIST)
農研機構(NARO)
物材研(NIMS)
宇宙航空研究開発機構(JAXA)
原研(JAEA)
理研(RIKEN)
高エネ研(KEK)
その他大学・国研発(Other Organization)
該当しない(N/A)
募集要項は確認しましたか
(必須)
「令和6年度茨城県ベンチャー企業海外展開支援事業」募集要項を確認しました
個人情報の取扱いについて
(必須)
当社(私)が提供する個人情報の取扱いについては、募集要項記載どおりの取扱いに同意します。
※ お客様の個人情報につきましては、
ジェトロ個人情報保護方針
に基づき、募集要項記載のとおり適正に管理運用させていただきます。